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Duplicata de livret d'époux

Ce formulaire vous permet de faire une demande de duplicata de livret de parents communs, de père ou de mère.

DÉSORMAIS, AFIN DE RÉDUIRE LES RISQUES DE FRAUDES A L'ÉTAT CIVIL, LA MAIRIE ENVERRA PAR COURRIER (AU TARIF LENT) LES ACTES DEMANDÉS PAR INTERNET DIRECTEMENT A LA MAIRIE DE VOTRE DOMICILE. VOUS POURREZ LES RETIRER AUPRÈS DE CETTE DERNIÈRE SUR PRÉSENTATION D'UNE PIÈCE D'IDENTITÉ.

Attention, ce formulaire est exclusivement réservé aux personnes domiciliées à Petit-Quevilly.

Obligatoire *

 

Conformément au RGPD et à la loi n°78 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez d’un droit d’accès, de rectification, d’effacement des données vous concernant. Pour plus d'information, consultez la page relative à la protection des données à caractère personnel.

Livret d'époux
Nom de famille du demandeur
Numéro, rue, appartement...
76140 Petit-Quevilly
  • Perte, vol ou destruction du précédent livret
  • Changement dans la filiation, dans les noms, prénoms des personnes qui figurent sur le livret
  • Epoux ou parent dépourvu de livret en cas de séparation ou de divorce
  • Naissance d’un enfant sans vie
(jj/mm/aaaa)
Nom de la ville
Epoux
(jj/mm/aaaa)
Nom de la ville
Epouse
(jj/mm/aaaa)
Nom de la ville
Enfant(s) :
Enfant 1
(jj/mm/aaaa)
Nom de la ville
Enfant 2
(jj/mm/aaaa)
Nom de la ville
Enfant 3
Enfant 4
Indiquez dans cet ordre et pour chaque enfant supplémentaire : le nom de l'enfant, le prénom, la date et le lieu de naissance.

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